疾患から調べる
子宮筋腫
子宮筋腫はどんな病気？
子宮にできる良性の腫瘍です1）。
30歳以上の女性の3割前後にみられるとされます2）。
女性ホルモン（エストロゲン）の影響で大きくなることがあり、エストロゲンの分泌量が減少する閉経後には、子宮筋腫は小さくなる傾向にあり、症状も減少します3）。
子宮筋腫は子宮の筋肉の1つである平滑筋からできる良性の腫瘍です1）。
子宮の内側にできる粘膜下筋腫（ねんまくかきんしゅ）、子宮の筋肉の中にできる筋層内筋腫（きんそうないきんしゅ）、子宮の外側にできる漿膜下筋腫（しょうまくかきんしゅ）の、3つに分類されます1）。
症状
生理の出血量が多い（目安：普通の生理用品では2時間もたない、血の塊がでる）、貧血、生理痛（市販の鎮痛薬を飲んでも効かない）などです。
子宮筋腫が原因により、不妊症や不育症を引き起こす場合もあります1）。
筋腫により生理時にはがれる子宮内膜が多くなることや、子宮の収縮が妨げられ、血管を圧迫して血を止める仕組みが働きにくくなるのが原因です4）。特に、筋腫が子宮内腔（子宮内部の空洞）に近い場合や突出している場合は、生理が長く続いたり、出血量が多くなったりすることもあります1）。
粘膜下筋腫により、着床が起こりにくくなる場合があります4）。また、子宮内腔の変形が著しいケースでは、不妊症や不育症を引き起こすことがあります1）。子宮筋腫がある妊婦の多くは特に自覚症状なく経過しますが、変性のために疼痛を生じる場合は胎児の発育不全を起こすことがあります1）。
治療法
年齢、挙児希望の有無、症状の程度、子宮筋腫の部位、大きさや数、癒着の有無、患者さんの希望などにより治療法（薬物療法・手術療法）が決まります1）、5）。
症状が軽く、貧血などを認めない場合は治療の必要はなく、数ヵ月ほどの検診で症状や子宮筋腫の大きさの変化の確認をします1）。
症状のある場合や悪性疾患である子宮肉腫を強く疑う場合などに治療の対象となります4）。
一度治療しても、子宮を摘出した場合以外は再発や筋腫が再度大きくなる可能性があるため、定期的な受診・診療が大切です1）。
主な薬物療法3）、4）、5）
-
鉄剤：貧血の改善
非ステロイド性抗炎症薬：生理痛などの痛みを改善します。
低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬：出血量を抑えます。
子宮内黄体ホルモン放出システム：出血量を抑えます。 - GnRHアゴニスト、アンタゴニスト：エストロゲンやプロゲステロンなどの女性ホルモンの分泌を抑制します。症状が強い場合や手術までの間の症状軽減もしくは子宮筋腫を縮小させる目的で使用します。女性ホルモンの低下により骨の強度が弱まる可能性があるため、原則6ヵ月以上は使用できません。
手術療法（治療の一例）3）、4）、6）
-
子宮筋腫核出術：子宮筋腫のみを摘出します。
病院や症状により異なりますが、1週間程度の入院により手術を行います。現在では内視鏡下手術（腹腔鏡、子宮鏡）が主流となりつつあります。腹腔鏡は主に筋層内筋腫、漿膜下筋腫、子宮鏡は粘膜下筋腫が適応です。 - 子宮全摘出術：子宮全体を摘出する根治療法です。開腹手術、腟式手術、腹腔鏡下手術の3つのアプローチがあります。巨大子宮筋腫の場合は開腹手術が選択されることが多いです。
- 子宮動脈塞栓術：足の付け根にある動脈からカテーテルを挿入し、子宮筋腫の栄養血管を遮断することで、壊死・縮小させます。
こちらから
