教えて！おしっこに関するQ&A

尿路結石の症状は？

尿路結石が尿管の中に落ちると、結石によって尿の流れが悪くなったり、腎臓に尿が溜まって内圧が急上昇したりすることにより、背中からわき腹、下腹部にかけて激痛が起こります。このような痛みの発作に伴い血尿がみられることもあります。
重い症状になると、腎臓に尿が溜まる水腎症や、細菌感染を合併した腎盂腎炎を引き起こし、高熱が出て、尿が濁ることがあります。

一方で、まったく症状が出ない場合もあり、知らないうちに腎臓の機能が悪化することもあります。気になる症状があれば、迷わず泌尿器科を受診しましょう。

尿路結石になりやすい人の特徴は？

尿路結石は、年齢や性別、偏った食生活、からだを動かすことが少ないデスクワークなどの職業、ストレス、遺伝、気候、尿路の形の異常などさまざまな要因が複雑に関与していますが、おもに以下のようなことが考えられます。

①水分の摂取不足
水分が不足すると、尿が濃縮されて結石ができやすくなると考えられています。とくに夏場の運動後などは脱水になりやすく、尿が濃縮されやすいので注意が必要です。

②シュウ酸を多く含む食品の摂りすぎ
シュウ酸を多く含む食品を摂りすぎると尿路結石の原因になります。例えば、ホウレンソウやコマツナなどの葉菜（ようさい）類やお茶、バナナ、チョコレート、ココアなどは過剰な摂取にならないように注意しましょう。

③腎臓や尿路の形の異常
腎臓や尿管、膀胱、尿道の形に異常がある、前立腺肥大症などで尿が出にくい、尿路に狭い箇所があるなど、尿路の形に異常がある場合も結石ができやすくなります。

④肥満や糖尿病、高血圧などに起因するメタボリックシンドロームの患者さん
尿路結石の発症には、食事や運動などの生活習慣が大きくかかわるとされ、最近では、尿路結石はメタボリックシンドロームの一つの疾患だとする考え方が広まっています。そのため、尿路結石の予防には、食生活の改善や適度な運動により肥満を防止することが大切です。

日常生活でできる予防策は？

日常生活でできる予防策でも、生活習慣の改善が大切です。

まず、水分をこまめに補給。次に、栄養バランスの取れた食事を心がけ、シュウ酸を多く含む食品を摂りすぎないように気をつけること。これらの食品を摂取する際には、シュウ酸を排泄させる働きを持つカルシウムが豊富な食品を一緒に摂る工夫をすると良いでしょう。

さらに、尿路結石になった患者さんは、半数近くが5年以内に再発するといわれています。これらの予防策を継続し、再発防止に努めましょう。

尿路結石になってしまったら

尿路結石の治療には、おもに、痛みを和らげるもの、尿路結石を出しやすくするもの、尿路結石を取り除くものの3つがあります。

背中から下腹部にかけて突然、激痛が走るような痛みの発作があるときは、鎮痛薬で痛みを抑えると同時に、結石をからだの外に出す治療も行っていきます。

結石が小さい場合は、結石を出しやすくするお薬を使って、自然に排出されるように促します。
結石が大きい場合は、からだの外から衝撃波を当てて結石を割ったり、レーザーや空気衝撃波などの装置を用いて石を砕いたりして手術により取り出す方法もあります。結石のある位置（腎臓、尿管、膀胱、尿道）によっても適切な治療法は異なります。医師と相談しながら、ご自分に合った治療法を選びましょう。

尿路結石は痛みを取り除き、適切な治療法を慎重に検討する必要があります。背中から下腹部に痛みを感じたら、我慢せずに泌尿器科の医師にご相談ください。

なんとなくからだの不調を感じる原因は「更年期障害」かも

中高年の男性がなんとなくからだの不調を感じる原因の一つに「男性更年期障害」があります。更年期というと女性特有のものと思われがちですが、男性でも男性ホルモン（テストステロン）の分泌が低下し始める40代以降は、更年期障害の症状が現れる可能性があります。

しかし、男性更年期障害は、一般にあまり知られていません。そのため、「疲れがとれない」「意欲がわかない」と感じても、「年のせいだろう」「ただの疲れに違いない」と思って見過ごされてしまいます。

男性更年期障害の症状には、男性特有なものとして性欲の減退や勃起力の低下（EDと呼ばれる勃起障害）などの性機能症状のほかに、筋力低下や関節痛、筋肉痛、異常発汗、ほてりなど女性の更年期障害と似た症状が現れることがあります。
また、心理面の症状として、疲れがとれない、興味や意欲がわかない、集中できない、記憶力の低下、不眠、うつ症状、不安や孤独感、寂しさを感じるなどもあります。

以下の「AMS（Aging males' symptoms）スコア」という問診票を用いると、男性更年期障害にみられる症状がどのくらい当てはまるか、セルフチェック^※することができます。
もしかしたら男性更年期障害かもしれない…、と思ったら、一度、チェックしてみると良いでしょう。

※セルフチェックは診断を確定するものではありません。更年期障害以外の病気の可能性もありますので、気になる症状がある方は自己判断せずに、かかりつけ医や泌尿器科に相談しましょう。

■AMSスコア

17項目の合計点で症状の程度を把握します。
合計点が50点以上になる場合は、早急に治療を受ける必要があるとされています。

男性更年期障害の症状を少しでも改善させるには、生活リズムを整えたり、趣味や興味のあることを楽しんだりすると良いでしょう。他にも、地域活動やボランティアなどを通じて社会や他者とのつながりをもつことも効果的です。自分の役割ができたり、他者から認められたりすると男性ホルモン（テストステロン）の分泌が回復することがあります。

また、男性更年期障害は適切な薬物療法を受ければ、症状が和らぐこともあります。気になる症状があれば泌尿器科や内科、心療内科、精神科など、ご自分の症状にあった診療科のある医療機関で相談してみましょう。

頻尿の原因、「肥満」にもご注意を

内臓脂肪が増えると膀胱や尿道が圧迫され、頻尿になることがあります。肥満の原因には、食べ過ぎの他にも、運動をする機会が少なくなって以前に比べて運動量が減ったことや、加齢に伴う基礎代謝の低下などが考えられます。

また、加齢により男性ホルモン（テストステロン）の分泌が減ると、代謝機能が低下し、内臓脂肪や皮下脂肪が増えやすくなります。その結果、中高年男性は肥満や糖尿病、脂質異常症、高血圧などの生活習慣病になりやすくなります。さらに、動脈硬化が進むと心筋梗塞や狭心症、脳卒中といった生命を脅かす病気にも罹りやすくなります。

「最近、太ってきた」と感じたら、食事内容を見直し、運動習慣を身につけて筋力を維持し、基礎代謝を上げるように努めることが大切です。
肥満を是正して、頻尿の症状も改善していきましょう。

●「トイレが近い（頻尿）」原因はさまざま

まず、トイレが近くなる原因には、以下のようなことが考えられます。

●トイレが遠くなる原因には「低活動膀胱」の可能性も

では、ほとんどトイレに行かなくなってしまった原因を考えてみましょう。

最近、お祖母さんの生活上で何か変化はないでしょうか。例えば、思い返してみると、以前は、社会活動が活発でお友達とお茶を飲む機会も多かったのに、コロナ禍で外出が減ってお茶も飲まなくなり、その結果、トイレに行く回数が減ったというように、原因が特定できる場合もあります。
水分を控えすぎると、特に暑い季節は脱水症状が心配になります。適度に水分補給をしましょう。
一方で、加齢や糖尿病などの病気が原因で膀胱の収縮力が低下してしまい（「排尿筋低活動」と呼びます）、溜まったおしっこを出しづらくなりトイレが遠のいてしまうことがあります。この状態を、医学的には「低活動膀胱」と呼びます。低活動膀胱では、おしっこが出づらい、排尿後もおしっこが残っている感じがする（残尿感）などの症状があるほか、症状が進むとおしっこが出せなくなることもあります。

適切な治療を受けず、この状態を放置していると、膀胱炎などを起こしやすくなったり、腎機能の低下を招いたりすることもあります。そのため、早めに検査を受け、適切な治療を受ける必要があります。

トイレが遠のいてしまった原因を知るためにも、お祖母さんに「最近、トイレに行く回数減っていない？」と尋ねてみましょう。すると、お祖母さんが、今の状態をどのように感じているのか話してくれるでしょう。

「以前は、強い尿意を感じ、しょっちゅうトイレに行きたくなって困っていた」や「最近は、切迫感がなくなって、おしっこを溜められるようになった」などと言えば、今の状態は以前よりも良い状態と感じているかもしれません。

一方で、「実は、最近尿意がなくなって、おしっこが出にくくなって困っている」ということであれば、きちんと検査を受けて原因を突き止めることが大切です。

低活動膀胱など原因が分かれば、適切な治療を受けることで症状が改善することがあります。早めにかかりつけ医や泌尿器科を受診して相談してください。

夜尿症（おねしょ）の原因を知ろう

夜尿症を適切に治療するためには、まず、その原因を探ることが大切です。
どんな原因があるのでしょうか。ご自分に当てはまる症状はないか、一度確認してみましょう。

①加齢による筋肉や神経の衰えによるもの

年をとって、排尿をコントロールする神経や骨盤底筋などの筋力が衰えると尿漏れを起こしやすくなります。尿意を感じて目覚めてもトイレに間に合わない…といったこともあるでしょう。

尿漏れを防ぐためにも、普段から「骨盤底筋訓練」などの尿活トレーニング^※で骨盤底筋を鍛えておくことをお勧めします。

②心配事やストレスによるもの（自律神経の不調や睡眠障害）

③生活習慣によるもの

④病気によるもの

「糖尿病」や「睡眠時無呼吸症候群」、「腎臓病」、尿の量を調節するホルモンに異常が起こる「尿崩症」と呼ばれる病気などがあると睡眠中の夜間の尿量が増えるとされています。
また、気持ちが落ち着かないために水分を摂りすぎてしまう病気（「神経性多飲症」と呼びます）も夜間の尿量が増える原因となります。

（2）膀胱機能が低下する病気：「過活動膀胱」「前立腺肥大症」など

「トイレに行く回数が多い（頻尿）」、「突然の強い尿意が我慢できない（過活動膀胱）」、「尿失禁」、これらの症状の原因となる「前立腺肥大症」などがあると、膀胱の容量が減ったり、働きが悪くなったりして、膀胱がうまくおしっこを溜められなくなってしまい、それが夜尿症の原因になることがあります。
また、「脊髄の病気」が隠れている場合もあります。

治療と生活上の注意点

ちょい漏れの原因は？

男性の排尿器は、もともとおしっこが溜まりやすい構造になっています。
前立腺の下にある「尿道括約筋」と呼ばれる筋肉は、排尿時にはゆるみ、排尿を終えると再び閉じて膀胱から尿道に尿が流れ出るのを食い止めるポンプのような働きをしていますが、加齢とともに筋肉の力や、その力を調節する神経の動きが弱くなってくると、尿道から尿を出し切れなくなって尿道の曲がった部分に尿が残ってしまうのです。

また、尿道におしっこがたまっていると気づかずにズボンをあげてしまうと、尿道に溜まっていた尿が流れ出てしまい、ズボンや下着にシミができてしまいます。

このように尿道に残った尿が漏れてしまうことを、医学的には「排尿後尿滴下」と呼びます。この症状は、40～70代の中高年男性によくみられます。

ちょい漏れを防ぐには？

ちょっとした尿漏れを防ぐコツは、尿道に残ったおしっこを押し出すことです。

おしっこが終わったら、陰嚢（いんのう：睾丸の入った袋のこと）の裏側の付け根の部分を指で前方に向かって圧迫し、残っている尿を押し出します。

①と②を試しても改善しないときには、着衣を見直してみましょう。
最近は股上の浅いズボンなどもあるようですが、着用している下着の窓とズボンのファスナーの位置が、おしっこの出口よりも高い位置になっていないでしょうか？

おしっこをするときに、尿の出口が高い位置にあると、尿道の曲がった部分に尿がたまりやすくなってしまいますので、これらの位置を見直してみてください。

ただ、加齢に伴って起こる尿漏れはなかなか改善しないこともあります。そういったときには男性用の尿とりパッドなどを上手に活用するとよいでしょう。
最近はパッドの種類も増え、かなり薄型のパンツタイプのものも出ています。これらのアイテムを上手に活用することで安心して過ごせるようになるでしょう。

いずれの対策を行っても尿漏れのお悩みが解決しない場合には、泌尿器科の医師にご相談ください。

おしっこの泡立ちや濁りは一時的なものであれば心配いらないことがほとんどですが、泡立ちがなかなか消えない場合や濁りが続く場合にはさまざまな原因が考えられます。医師に相談して、検査を受けて原因を調べてもらいましょう。

ここでは、おしっこが泡立ったり、白く濁ったりする原因として考えられる病気について解説します。

おしっこが泡立つ原因となる病気は？

糖尿病性腎症や慢性腎不全、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎といった腎臓の病気が原因で腎機能が低下すると、尿中にタンパクが排泄されます。そのため、尿中にタンパクが出ていれば、これらの腎臓の病気を疑います。また、尿中に糖が出ていれば、糖尿病で血糖値が上昇していることが原因と考えられます。

また、尿が何らかの細菌に感染していると、尿道炎や前立腺炎、膀胱炎などの尿路感染症があると考えられます。炎症が細菌そのものではなく、背景に結石やがんが隠れている場合もありますので、受診し、検査で原因を明らかにする必要があります。

おしっこが白く濁る原因となる病気は？

おしっこが白く濁る原因となる病気には、腎盂腎炎や膀胱炎、前立腺炎、尿道炎などの尿路感染症、腎臓や尿管の結石、前立腺や腎臓、膀胱のがんなどがあります。

腎臓や膀胱、尿路に細菌が侵入すると炎症が起こり、尿に白血球や細菌などが多く排泄されて、おしっこが白く濁って見えることがあります。また、腎臓や尿管に結石があると、尿中に結石が混ざったり、血液が混ざったりしておしっこが濁ることがあります。さらに、がんが進行すると尿中に血液が混ざっておしっこが濁ることもあります。

いずれも重大な病気ですので、受診してきちんと原因を精査することをお勧めします。

おしっこが白く濁る、病気以外の原因は？

おしっこが白く濁る原因の一つに、シュウ酸と呼ばれる特定の成分の過剰摂取が挙げられます。シュウ酸を摂りすぎると尿中にシュウ酸カルシウムの結晶ができやすくなり、その結果、おしっこが濁って見えることがあります。

シュウ酸は、動物性脂肪の多い肉類やホウレンソウ、たけのこ、お茶、コーヒー、チョコレート、アーモンドなどに多く含まれています。シュウ酸は水溶性であるため、ホウレンソウやたけのこなどの野菜は茹でることでシュウ酸の摂取量を減らすことができます。

また、シュウ酸はカルシウムと結合すると体内に吸収されにくくなりますので、カルシウムを多く含む小魚や乳製品などを一緒に食べるのもお勧めです。

女性であれば、おりものが尿に混ざって、おしっこが白く濁ることがあります。尿に浮遊物が混ざっているように見えることもあります。一時的ならば問題ないことがほとんどですが、症状が続く場合には膣炎などの可能性もありますので早めに受診してください。

尿蛋白検査

尿蛋白検査では尿中の蛋白質の量を調べます。通常は、（－）～（2+以上）などで表されます。 腎臓では、血液から老廃物など不要な物をろ過して取り除き、尿をつくります。このとき、体に必要な蛋白質は腎臓で再吸収されて血液に戻ります。そのため、正常な場合には血液中の尿蛋白の結果は陰性（－）になります。しかし、腎機能が低下するとからだに必要な蛋白質が再吸収されずに、腎臓から漏れ出てしまうことがあります。そうすると、検査結果は陽性（±）（＋）（2＋以上）を示します。

尿蛋白が陽性の場合は、慢性腎臓病、腎炎、尿路感染症などの腎臓や泌尿器系の病気を発見する手がかりになります。高熱が出たときの熱性蛋白尿や起立性蛋白尿など、一時的な過労などでも結果は陽性となることもあります。

尿潜血検査

尿潜血検査では、おしっこに血が混じっていないかを調べます。尿潜血が陽性だと腎臓や尿管、膀胱、尿道など尿の通り道のどこかで出血していることが疑われます。 尿潜血は、腎臓のがん、膀胱炎、前立腺炎、腎臓や尿管の結石、糸球体腎炎、腎嚢胞などがあると陽性となります。尿潜血が陽性の場合は、必ず泌尿器科を受診して実際に尿中に赤血球が見られるか検査する必要があります。

尿糖検査

尿糖検査では、尿中の糖分を調べます。蛋白質と同様に、糖は腎臓で再吸収されて血液に戻るため、正常な場合には尿中に糖が出ることはありません。しかし、血液中の糖の濃度がある一定の値を超えると再吸収しきれなくなり、尿中に糖が漏れ出てきてしまいます。

尿糖は、糖尿病、腎性糖尿（血糖値が正常範囲にもかかわらず、血糖が尿中に漏れ出てしまう病態のこと）、甲状腺機能亢進症などで陽性となります。ただし、尿糖が陽性でも、必ずしも糖尿病と診断されるとは限りません。糖尿病は、血糖値などの検査結果も併せて診断します。

尿ウロビリノーゲン検査

尿ウロビリノーゲンは、胆汁に含まれるビリルビンという色素が体内で分解されてできる物質です。正常な尿からはわずかに検出されるため、正（もしくは±）～（＋）が基準値です。尿ウロビリノーゲンが陽性（2＋）になると急性肝炎や慢性肝炎、胆管結石などの肝臓の病気が疑われ、ウロビリノーゲンが減少して陰性（－）になると胆汁うっ滞など胆のうの病気が疑われます。（2＋）～（4＋）になると要精密検査です。これらの病気を確定診断するには、血液一般検査、生化学検査なども必要になります。

このように、尿検査からはさまざまな病気のサインを知ることができます。尿検査は簡単に受けられるため、受診して最初に受けることの多い検査の一つです。もし尿検査で異常を指摘されたら、必ず精密検査を受けて、正しい診断と治療を受けてください。

尿漏れにはさまざまな原因があり、大きく分けると「腹圧性尿失禁」、「切迫性尿失禁」、「溢流性（いつりゅうせい）尿失禁」、「機能障害性尿失禁」などに分けられます。これらの種類や程度によってお薬による治療や骨盤底筋訓練、膀胱訓練、手術など治療法は異なりますので、まずは医師の適切な診断を受けることが大切です。

尿漏れの代表的なものは、立ち上がったり動いたりしたときや、咳やくしゃみなどで腹圧がかかったときに尿が漏れる「腹圧性尿失禁」と、突然の強い尿意切迫感を感じて我慢できずに尿が漏れてしまう「切迫性尿失禁」です。これらの症状が同時に起こる「混合性尿失禁」もあります。中でも腹圧性尿失禁は、産後や中高年の女性に多く見られる症状です。

（腹圧性尿失禁については、「ー排尿トラブルを起こす女性に多い病気ー腹圧性尿失禁」のページをご参照ください。）

そのほかにも、尿意が感じられずいつの間にか漏れている「溢流性（いつりゅうせい）尿失禁」があります。膀胱機能の低下が原因で起こるため、薬や管（カテーテル）を用いて膀胱にたまりすぎた尿を出すなどの治療が必要となります。

また、ご高齢になると、膀胱の機能の問題というよりも、トイレの場所が分からない、トイレに行くのを忘れてしまうなど、認知機能の低下が原因で尿漏れしてしまうこともあります。さらに、運動機能が落ちて移動に時間がかかり、トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうこともあります。このように認知機能や運動機能の低下が原因で起こる尿漏れを「機能障害性尿失禁」と呼びます。この場合は、リハビリテーションで歩行や移動の練習をしたり、尿とりパッドや吸水力のあるショーツなどを補助的に使ったりすると良いでしょう。

尿とりパッドは、メーカーによっては「吸水パッド」と表示されていることも多く、ドラッグストアなどでは女性の生理用品と並んで置いてあることがあります。これらは形が似ており、価格も安い生理用品で代用される方もいるかもしれませんが、その性能は全く異なります。尿とりパッドは尿漏れ専用に作られており吸収力も高く、発赤やかゆみなどのスキントラブルも少ないのが特徴です。たくさんの種類が発売されているので、尿とりパッドを選ぶときには、1日の交換回数と尿漏れの量に合わせて、尿とりパッドの吸収量（cc）を見ながら自分に合ったものを選びましょう。

腎臓の血流量が増えると尿量も増える

日常生活の動作の中でも、立って動いているときと比べ、横になって休んでいるときの方が腎臓を流れる血液の量は増えるといわれています。通常は腎臓でろ過した老廃物が尿として排泄されるため、腎臓を流れる血液の量が増えると尿の量も増えます。

これに加え、昼間に足の細胞内に溜まった水分が夜横になると血管に戻ることで夜間の血管内の水分が増え、腎臓のろ過量が増えることも、おしっこ（尿）の量が増える原因の一つと考えられています。また、バソプレシンという尿の濃縮を行うホルモンの量が減っている可能性も考えられます。

逆に、夜に何度もトイレに行きたくなり、トイレに行ったけれども尿の量は少ないという場合には、他の原因が考えられます。夜間頻尿への別の対処が必要な場合もありますので、医師に相談してみましょう。

昼間にできるだけ足に水分が溜まらないようにしたり、むくみを改善したりするには、以下のような方法があります。