開示等^＊請求手続の方法

^＊開示等とは、保有個人データの利用目的の通知、保有個人データの開示、訂正、追加、削除及び利用停止、保有個人データの取得、廃棄若しくは第三者提供の記録の開示、保有個人データについて外国にある第三者に対して講じた措置等の開示等をいいます。

開示等のご請求につきましては、以下のとおりお手続きをお願い致します。

Ⅰ.「保有個人データの利用目的通知・開示等請求書」への記載

当社所定の請求書フォーム（保有個人データの利用目的通知・開示等請求書）を、以下より印刷又はダウンロードして、次の何れかの方法で、必要事項をご記入下さい。

♦紙媒体：印刷したフォームへ、ボールペンなどの消えない筆記用具で記入して下さい。郵送料は、ご本人様のご負担となります。

♦電子ファイル：ダウンロードしたWordファイルへ、入力して電子メールにてお送り下さい。

（フォームのダウンロード）

・WORD形式

＊印刷ができない方へ

以下の当社個人情報相談窓口まで、電話、電子メールまたは郵便にて、１）「保有個人データの利用目的通知・開示等請求書」の送付を希望される旨及び、２）１）の請求書の送付先と、送付方法（電子メール又は、郵便）とをご連絡下さい。後日、当社より電子メール又は、レターパックプラス（550円）にて請求書フォームを、お送りいたします。

〒３９９-８７１０　長野県松本市芳野１９番４８号

キッセイ薬品工業株式会社　　法務部法務課　個人情報相談窓口

電話番号：０２６３－２５－７９２２
（電話によるお問い合わせ受付時間は、９：００～１７：００です。）

E-mail：kojin@pharm.kissei.co.jp

（但し、土日・祝日、８月１２～１６日及び１２月２８日～１月５日を除く。）

Ⅱ. 本人確認の書類

1．ご本人が手続きをされる場合は、以下の書類をご用意下さい。又、スマートフォンで撮影して電子ファイルとして電子メールにて、お送り頂くことも可能です。その際は、全体をはっきりと、内容が明瞭に確認できる様、撮影してお送り下さい。

2．代理人の方が手続きをされる場合は、以下の書類をご用意下さい。又、スマートフォンで撮影して電子ファイルとして電子メールにて、お送り頂くことも可能です。その際は、全体をはっきりと、内容が明瞭に確認できる様、撮影してお送り下さい。

Ⅲ．手数料

「保有個人データの開示」、「第三者提供の記録の開示」又は「利用目的の通知」を、ご請求される方は、以下の手数料をお振り込み下さい。但し、お振り込み手数料は、ご請求者様にて、ご負担願います。尚、これ以外の手続きをされる方は、手数料は不要です。

１）請求書フォームをご本人（又は代理人）が印刷、ダウンロードした場合：１,０００円

２）請求書フォームの印刷を、当社へ依頼した場合：２,０００円

振込先

みずほ銀行松本支店

口座番号：当座預金５９８２

口座名義：キッセイ薬品工業株式会社

Ⅳ. 請求書・本人確認書類の送付

上記Ⅱ．及びⅢ．でご準備頂いた請求書類と、本人確認の書類／電子ファイルとを、郵送又は、電子メールで当社までお送り下さい。

1．郵送の場合

2．電子メールの場合

Ⅴ．当社からの回答

1. 「保有個人データの開示」、「第三者提供の記録の開示」又は「利用目的の通知」のご請求の場合、当社本人確認と手数料入金の確認の後、ご本人の希望により、以下のいずれかの方法でご回答申し上げます。請求書フォームの開示方法の欄で、ご希望される方法にチェックを付けて下さい。

１）書面の交付

書面による回答を、請求書フォームに記載されたご本人又は代理人の住所に、レターパックプラス（550円）にて送付します。

２）電磁的記録の提供

電子ファイルによる回答を、請求書フォームに記載されたご本人又は代理人のメールアドレス宛に、電子メールにて送付します。

2. 「保有個人データの開示」、「第三者提供の記録の開示」又は「利用目的の通知」以　外のご請求につきましては、当社で本人確認後、書面による回答を、請求書フォームに記載されたご本人又は代理人の住所に、レターパックプラス（550円）にて送付します。